热点资讯文件速递 | 外科医师警告对主动脉瓣环扩大术短期结局的影响
导读：在小瓣环患者的主动脉瓣置换中，主动脉瓣环扩大术（AAE）有助于植入更大瓣膜、改善血流能源学，但其工夫复杂性长期被觉得存在“警告门槛”。来自密歇根大学医学中心、由Alexander Makkinejad闇练和杨波闇练领衔的团队追忆分析 202 例 AVR+AAE 患者发现：高、低病例量术者在围手术期安全性和中期生活方面并无权臣各异，但高病例量术者更常植入更大瓣膜，术后跨瓣压差更低、患者–瓣膜不匹配权臣减少。研究辅导，AAE 本人是安全可复制的工夫，警告更多影响的是术后血流能源学质料，而不应成为截止其临床应用的主要艰辛。
摘 要
张开剩余84%目的：笃定外科医外行术量是否影响主动脉瓣环扩大术(aortic annular enlargement，AAE)后的短期结局。
时势：从2019年1月至2023年12月，202例患者由11名外科医师完成初次单纯主动脉瓣置换术妥洽主动脉瓣环扩大术。其中2名外科医师每年完成≥25例AAE(高东说念主术量外科医师)，而另外9名外科医师每年完成<25例AAE(低手术量外科医师)。相比高东说念主术量外科医师组(n=126)和低手术量外科医师组(n=76)的短期结局。
收尾：两组患者在年齿、性别、体名义积和悉数测量的术前团结症方面相似，包括好意思国胸外科学会展望升天风险(Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality，STS-PROM)评分。术前主动脉瓣平均跨瓣压差和主动脉瓣瓣口面积在两组之间无权臣各异。高东说念主术量外科医师植入的瓣膜平均大一个型号(27号vs 25号)。悉数测量的围手术期结局包括手术升天率在两组之间无统计学各异。Kaplan-Meier臆测的4年生活率在高东说念主术量外科医师的患者中为96.0%，在低手术量外科医师的患者中为92.5%(P=.57)。在随访超声心动图查验中，高东说念主术量外科医师的患者具有较低的主动脉瓣平均跨瓣压差(7 mm Hg vs 8 mm Hg，P=0.005)、较大的主动脉瓣瓣口面积(2.2 cm² vs 1.9 cm²，P=0.039)以及更少的患者-瓣膜不匹配(patient-prosthesis mismatch，PPM)(6.9% [5/72] vs 26% [11/43]，P=0.005)。
论断：对该术式警告较少的外科医师也不错安全地实施AAE，但更频繁实施AAE的外科医师植入的瓣膜更大，血流能源学发达更好。
究诘
咱们的研究相比了初次主动脉瓣置换术(aortic valve replacement，AVR)妥洽AAE在高东说念主术量AAE外科医师(≥25例AAE/年)和相对低手术量外科医师(<25例AAE/年)之间的围手术期和中期结局。咱们发现围手术期并发症发生率莫得各异，包括手术升天率。4年时的中期生活率和再次手术的鸠集发生率在两组之间也莫得各异。但是，实施更多瓣环扩大术的外科医师平均使用更大的瓣膜(中位数27号vs 25号)，因此他们患者的平均主动脉瓣跨瓣压差和PPM发生率更低。
由于尚无就地临床闇练或聚拢分析发挥实施AAE具有长期获益，该术式在寰球范畴内仍未得到充分愚弄。有东说念主推测，现存研究受到在学术医学中心由高东说念主术量外科医师实施的影响，发挥AAE安全性和灵验性的研究可能无法推行至悉数腹黑外科医师。在咱们的研究中，咱们大约在两组之间开荒可检测的警告差距，因为每年实施≥25例AAE的外科医师具有更短的体外轮回和主动脉阻断时候。此外，他们可能大约将主动脉瓣环扩大到更猛过程，因为他们的患者具有更大的中位瓣膜尺寸(27号vs 25号)，尽管这可能受到缺少扩大前瓣环尺寸测量以及高东说念主术量外科医师组中男性患者数目更多的影响。不管如何，瓣膜尺寸上如斯大的各异标明工夫和计策上存在实在的各异。
尽管存在这种警告各异，咱们发现短期结局在两组之间具有可比性。悉数测量的并发症，包括心房震憾、需要透析的肾功能零落以及因出血复返手术室，在两组之间均无统计学各异。紧迫的是，需要植入起搏器的十足性腹黑传导破碎的发生率很低，且两组之间相似，这日常是AAE中的一个温雅点，因为剖解位置蚁合腹黑的传导纤维。在每年实施<25例AAE的外科医师中，手术升天率为0%，在数值上低于高东说念主术量外科医师(3%)，进一步发挥了实施AAE的总体安全性。这些发当今随访时期得以抓续，因为生活率保抓在高水平，且4年时再次手术的鸠集发生率很低且两组之间特殊。
天然在结局方面两组之间莫得临床各异，但有紧迫的血流能源学各异值得强调。较高东说念主术量的外科医师平均植入更大的瓣膜，这可能所以下成分共同作用的收尾：对原生主动脉瓣环较大的患者更解放地实施AAE，以及更积极地扩大瓣环以容纳大2至4个型号的瓣膜而不单是是1个型号。高东说念主术量外科医师比低手术量外科医师更频繁地使用Y型切口工夫，这可能是因为高东说念主术量外科医师对实施积极的瓣环扩大更有信心，或者因为手术量更大的外科医师更可能十足认可植入尽可能大的瓣膜的增量获益。因此，咱们觉得瓣环扩大工夫鉴识的各异是两组之间警告各异的天然收尾。但是，咱们仍然纳入了一项亚组分析，相比两组之间的即刻术后结局，仅包括接纳Y型切口AAE的患者以章程工夫成分，咱们的收尾是相通的。即使仅不雅察使用Y型切口瓣环扩大术的病例，高东说念主术量外科医师仍然植入了更大的瓣膜。不管原因如何，这些各异移动为高东说念主术量外科医师患者在随访超声心动图查验中更好的血流能源学发达，线路出较低的平均主动脉瓣跨瓣压差、较大的主动脉瓣瓣口面积，因此较大的标化灵验瓣口面积(indexed effective orifice area，iEOA)和较少的PPM。严重PPM真的十足被摒除——只好低手术量外科医师的1例患者发生了严重PPM。高东说念主术量外科医师患者中有PPM记载的6.9%以及低手术量外科医师患者中其余26%有PPM的患者仅为中度PPM。
局限性
咱们的研究手脚一项单中心、追忆性队伍研究存在固有局限性。25例AAE/年的分界值是凭证外科医外行术量的鉴识随性制定的，尽管敌手术量联系进行任何更细化的笃定齐需要更大的外科医师数据集。从数据来看，很光显，每年完成30至40例手术的外科医师不错与大多数每年完成1至8例手术的其余外科医师归为单独的类别，但很难决定如何归类每年完成16例手术的外科医师。咱们最终将他们的病例纳入低手术量组，因为他们的手术量仍然大致就是或少于高东说念主术量外科医师的一半。咱们如实进行了一项相比，将外科医师3的患者从研究中撤消，即刻术后结局仍然具有可比性。由于医疗记载和升天指数数据库网罗这些数据的局限性，中期升天和再次手术可能被低估。术后超声心动图的随访完成率也仅为78%。此外，天然咱们的研究旨在使用外科医外行术量来摒除在高东说念主术量机构实施这些手术可能带来的偏倚，但应该提防的是，由于密歇根医学中心实施了大宗的AAE手术，外科医师除外的手术室使命主说念主员，包括手术技师、巡回照管和麻醉医师，在灵验促进手术实施方面会愈加速活和胜任，这也可能影响咱们研究推行到时常常实施AAE手术的中心的开阔性。
论断
在AVR妥洽AAE后，实施AAE警告相对较少的外科医师大约取得与往往实施AAE的外科医师特殊的优异短期和中期结局。较高东说念主术量的外科医师发达出更高的成果，具有更短的体外轮回和主动脉阻断时候，以及植入稍大东说念主工瓣膜的才能。鉴于高东说念主术量和低手术量AAE外科医师组齐取得了高质料的收尾，警告不应成为聘请对可能从较大主动脉瓣东说念主工瓣膜中获益的患者实施AAE的截止成分。
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发布于：上海市